2020甘肃三支一扶支医考试试题及考点（16）

导语：2020甘肃三支一扶考试公告将于5-6月发布。甘肃三支一扶考什么？甘肃三支一扶考试内容是什么？为了帮助考生备考，中公三支一扶考试网为大家整理了2020年甘肃支医考试试题和知识点

考点 7·急性阑尾炎的临床诊断

主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查。

症状

腹痛：移动性右下腹部痛。

胃肠道症状：早期可有厌食、恶心、呕吐，程度较轻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。

全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达 38℃左右。

体征

（1）右下腹麦氏点压痛反跳痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。

（3）右下腹包块：右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。

（4）可作为辅助诊断的其他体征：

① 结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

② 腰大肌试验：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

③ 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，被动向内旋转，右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

影像学检查：① 腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断。② B 超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③ 螺旋 CT 扫描可获得与 B 超相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

【练习题】

7．患者，女，33 岁，脐周痛 10 小时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，量少，2 小时前扩散至全腹痛，右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气实验（+）。白细胞数26×109/L，诊断应考虑为：

A. 急性胰腺炎 B. 急性胆囊炎

C. 急性阑尾炎穿孔 D. 右输尿管妊娠破裂

考点 8·异位妊娠的临床表现

症状

典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

停经：多数病人会有 6 ～ 8 周停经史；

腹痛：是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感；

（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量；

晕厥与休克：内出血的症状可能与阴道流血量不成比例；

腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。

体征

腹部检查：出血较多时，叩诊有移动性浊音；

盆腔检查：阴道后穹窿饱满，有触痛；宫颈抬举痛或摇摆痛；内出血多时，子宫有漂浮感。

【练习题】

8．已婚妇女，22 岁，因停经 45 天，阴道不规则流血 1 周，突发右下腹撕裂样疼痛 5 小时就诊。平素月经规律，尿妊娠试验阳性，B 超示子宫内膜厚4mm，宫旁显示低回声区。本例最可能的诊断是：

A. 急性阑尾炎 B. 右侧输卵管妊娠破裂

C. 右侧卵巢黄体破裂 D. 右侧卵巢囊肿蒂扭转