导语：2020甘肃三支一扶考试公告将于5-6月发布。甘肃三支一扶考什么？甘肃三支一扶考试内容是什么？为了帮助考生备考，中公三支一扶考试网为大家整理了2020年甘肃支医考试试题和知识点
二、临床医学知识
考点 1·几种肺炎鉴别
【练习题】
1． 肺炎克雷伯杆菌肺炎最常见的胸部 X 线表现是：
大片炎症浸润影或实变影，在实变影中可见支气管充气征
肺段或肺右叶实变，其中可见单个或多个液气囊肿
肺大叶实变，表现可呈多样性，有多发性蜂窝状肺脓肿形成
病变多位于肺下叶，呈大片浓密阴影，密度均匀
考点 2·急性心肌梗死
临床表现
（1）症状
局部症状：胸痛是最突出，最先出现的症状。
① 多无诱因，多发生于清晨，安静时；
② 程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；
③ 休息或硝酸甘油不能缓解；
④ 持续时间更长，达数小时到数天。
全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。
3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。
4）心律失常：多发生在起病后 1 ～ 2 天，以 24 小时内最多见。以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期主要的死因。
5）低血压和休克。
6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭。
7）急性心肌梗死引起的心力衰竭为泵衰竭，泵衰竭的 Killip 分级： Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音小于 1/2 肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
（2）体征
心尖区第一心音减弱，可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律。
辅助检查
（1）心电图动态性改变（ST 段抬高性 MI）
① 起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T 波。
② 数小时后，ST 段弓背向上抬高。
③ 数小时到 2 日内出现病理性 Q 波，Q 波在 3 ～ 4 天内稳定不变，70 ～ 80% 永久存在。
④ 数周至数月后，T 波倒置，可永久存在。定位诊断：
V1 ～ V3 导联示前间壁 MI；V3 ～ V5 导联示局限前壁 MI；V1 ～ V5 导联示广泛前壁 MI；Ⅱ、Ⅲ、
aVF 导联示下壁 MI；Ⅰ、aVL 导联示高侧壁 MI；V5、V6、V7、aVL 导联示前侧壁 MI。
（2）实验室检查
起病 24 ～ 48 小时后白细胞可增至（10 ～ 20）×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；红细胞沉降率增快；C 反应蛋白（CRP）增高，均可持续 1 ～ 3 周。起病数小时至 2 日内血中游离脂肪酸增高。
并发症
乳头肌功能失调或断裂：最常见，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。
心脏破裂：多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂，听诊在胸骨左缘第 3 ～ 4 肋间闻及响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克在数日内死亡。
栓塞：左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。
（4）其他：心室壁瘤、心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎或肺炎）。
治疗
（1）监护和一般治疗
休息、监测、吸氧。
（2）解除疼痛
可选择使用吗啡或哌替啶、硝酸酯类药物（扩张冠状动脉）、β 受体拮抗剂（改善氧供需失衡）等。
（3）抗血小板治疗
阿司匹林和 ADP 受体拮抗剂（氯吡格雷）。
抗凝治疗：肝素。
抗炎症稳定斑块治疗：他汀类。
改善心肌重塑：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（7）心肌再灌注
① 介入治疗（PCI）：与溶栓治疗比较，建议优先实施直接 PCI。
② 溶栓疗法
药物：尿激酶、链激酶。
【练习题】
2． 心肌梗死的心电图特征表现是：
A.ST 段水平型下降 B. 病理性 Q 波
C.T 波低平 D.ST 段抬高呈弓背向上型
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