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73.创伤愈合的种类及其特征:(1)第一愈合期,是一种较为理想的愈合形式,创伤愈合的生物学过程不明显,需时较短,一般7天愈合,愈后局部仅留线状疤痕,有时甚至不留疤痕,没有器官功能障碍的后遗症。创缘,创壁整齐,创口吻合,无明显的组织间隙,创内失活组织少,无异物,没有发生感染,具备这些条件的创伤多可实现这一愈合。临床上的无菌手术创绝大多数可取第一期愈合,新鲜污染创若能及时作好清创,缝合等外科处理,合理治疗,也可期待达此愈合。(2)第二期愈合 该愈合形式的生物学过程表现明显,伤口有较多增生的肉芽组织和新生上皮,愈后局部疤痕较明显,有的可能遗留功能障碍。一般伤口较大,伴有组织缺损,创缘创壁不整,创内有异物或较多失活坏死组织,以及创伤感染化脓时,第二期愈合而治愈。临床多数创伤取此类愈合。(3)痂皮下愈合 仅出现于皮肤表层的损伤,如擦伤,轻度烧伤等。由于伤面浅在仅伤及表皮受伤后创面少量出血或渗出血液及组织淋巴液,之后血液及渗出液逐渐干涸而结成痂皮覆盖创面。在痂皮的保护下损伤处边缘的表皮向创面再生,随后痂皮脱落露出新生上皮而愈合。但若痂皮下发生感染而化脓时,则痂皮提早分离脱落,这时则取第二期愈合。
74创伤治疗的一般原则:1/抗休克2/防止感染3/纠正水与电解质失衡4/消除影响创伤愈合的因素5/加强饲养管理
论述创伤治疗的基本程序和方法:(1)清洁创围 即对创围进行剪毛,清洗消毒。清洁处理时先用灭菌敷料覆盖创面,以防异物和清洗液进入创内而污染创面。剪毛的范围以距离创缘5~10CM为宜,清洗消毒的范围可以更大些。(2)清洁创腔 提高药液冲洗和器械处理,清除创内异物,血凝块,失活坏死组织和脓汁等。(3)手术清创 对某些损伤大,污染严重的新鲜创和严重感染的创伤,需用外科手术切除创内失活组织,除去创内异物,消除创囊等。(4)创伤用药 目的在于防治感染,加速炎性净化,促进肉芽和上皮组织再生,药物的选择和应用取决于创伤的性状,感染性质及所处愈合过程的时期等。(5)创伤缝合 根据创伤情况可分为初期缝合,延期缝合和肉芽创缝合,各种缝合按缝合后创伤的闭合情况又分为密闭缝合,接近缝合和部分缝合。(6)创伤引流 当创腔较深,创道较长,创内污染严重,有渗血,存留失活坏死组织,创底滞留较多炎性渗出物或脓汁时,于创内放置引流物可有效排出创内液性病理产物,以免蓄积而继发创伤感染和促进创伤早日净化。(7)创伤包扎 在兽医临床上,治疗创伤是否需要包扎,应视具体情况而定。一般无菌手术创,经仔细处理后的新鲜创和发生于四肢下部等易污染部位的创伤都要包扎,而大多数化脓感染创,特别是可能发生厌氧性和腐败性感染时,以及经炎性净化后出现良好肉芽组织的创伤,一般可不包扎,但在冬季对某些创伤包扎。(8)全身性治疗 当组织损伤轻微,创伤污染较轻,无创伤感染及全身症状时,可不进行全身性治疗。对伴有大出血的创伤和创伤愈合缓慢的病畜,应输入代血浆或全血,给以氨基酸,维生素等营养性药物。对污染严重的而又很难避免感染的创伤,应及早使用抗生素或磺胺类药物,并根据伤情的严重程度,注射破伤风抗毒素,进行必要的输液和强心治疗。对局部化脓性炎症表现剧烈的病畜,为减少炎性渗出,防止酸中毒和败血症,除使用抗菌制剂和皮质激素类药物抗菌消炎外,可静脉注射10%氯化钙和5%碳酸氢钠溶液,当病畜体温升高,精神沉郁,食欲减退,白细胞数增多等全身症状时,则必须进行有效的全身性治疗。
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